Mais jovens têm câncer colorretal. O que há de diferente em seus tumores?

O que pode ser descoberto ao examinar, célula por célula, um tumor no cólon de uma criança de 40 anos ao lado de um tumor de 70 anos? Um novo estudo publicado recentemente na revista Nature Medicine descobriu que os tumores de câncer colorretal em pacientes com menos de 50 anos são distintos dos pacientes mais velhos na composição celular e na atividade genética: o subtipo comum da doença foi encontrado em células de suporte tumoral mais jovens em relação às células cancerígenas. Essas diferenças podem fornecer uma pista sobre por que a doença às vezes se comporta de forma mais agressiva em uma idade jovem. O estudo foi conduzido por pesquisadores do Massachusetts General Hospital, Brigham & Wymans Hospital, o Dana-Farber Cancer Institute, e do MIT e Harvard Broad Institute, que mapearam a atividade genética em mais de 850.000 células amostradas de 189 tumores. De acordo com a American Cancer Society, a taxa de diagnósticos de câncer colorretal e colorretal entre os americanos com menos de 50 anos aumentou 2,9% a cada ano entre 2013 e 2022. A doença é atualmente a principal causa de morte por câncer nesta faixa etária nos Estados Unidos. Isto é, enquanto os EUA em geral. a população tem diminuído as taxas de morbimortalidade da doença nas últimas décadas, em parte devido aos testes de triagem e melhores tratamentos. O declínio da morbidade nos Estados Unidos de 2013 a 2022 foi em grande parte devido a um declínio entre aqueles com 65 anos ou mais. Para pessoas de 50 a 64 anos, houve um aumento moderado no mesmo período. No contexto do aumento entre os jovens, a idade recomendada para o início dos testes de triagem para aqueles com uma faixa de risco média de 50 a 45 foi promovida nos Estados Unidos. Os jovens também tendem a ser diagnosticados em um estágio mais avançado. De acordo com a American Cancer Society, cerca de três em cada quatro tipos de câncer

O cólon e o reto entre pessoas com menos de 50 anos nos EUA são detectados quando a doença já se espalhou para a área próxima ou para órgãos distantes. 27% dos jovens tinham metástases distantes no momento do diagnóstico, em comparação com 21% a 23% em grupos etários mais velhos. “As pessoas de 40 anos não acham que podem ter câncer. Muitas vezes eles têm andado por aí por um ano com dor abdominal, movimentos intestinais simulados ou perda de peso. Quando eles chegam a um diagnóstico, eles muitas vezes vêm em uma condição mais avançada "Nós vemos pessoas muito mais jovens com câncer do que antes", confirmou o Dr. Yaron Rudnitsky, diretor da Unidade de Cirurgia e Proctologia Colorectal e vice-diretor da matriz cirúrgica no Centro Médico Meir do Grupo Geral. Segundo ele, a maioria dos pacientes jovens que ele conhece tem cerca de 40 anos de idade e, ocasionalmente, ele vê pacientes mais jovens também. “As pessoas na faixa dos 40 anos não acham que podem ter câncer”, disse ele. “Muitas vezes eles têm andado por aí por um ano com dor abdominal, movimentos intestinais simulados ou perda de peso. Quando eles chegam ao diagnóstico, é muitas vezes em um estado mais avançado." Ele apontou para dois fatores que podem contribuir para o diagnóstico tardio. “Não temos um protocolo de triagem entre os jovens”, observou ele em referência à pesquisa de rotina. Mesmo quando os sintomas já estão presentes, diz ele, a suspeita de câncer nem sempre surge imediatamente. A questão é se o estágio do diagnóstico também está relacionado à biologia do tumor. “A grande questão no campo era ‘Por que surge?’, e a segunda pergunta – ‘É uma doença diferente?’”, disse o professor. Anna Anderson, diretora do programa de câncer do Gene Lay Institute for Immunology and Inflammation no Brigham & Wymans Hospital e uma das líderes do estudo. Mapa de 850.000 células de pesquisa,

O maior de seu tipo, foi baseado em amostras de tumores removidos cirurgicamente no Hospital Brigham & Wymans e mantidos congelados no Dana-Farber Tissue Bank. As amostras foram coletadas de pacientes com idade entre 29 e mais de 90 anos: 54 deles foram diagnosticados antes dos 50 anos e 135 aos 50 anos ou mais. Os pesquisadores usaram um método chamado sequenciamento de RNA do núcleo de uma única célula, que permite testar quais genes são expressos em cada célula individualmente. O método também é adequado para o tecido congelado, para que os pesquisadores possam trabalhar com amostras de arquivo juntamente com informações médicas detalhadas. Eles mapearam a atividade genética em mais de 850.000 células, incluindo células cancerosas e outras células encontradas em tumores. Em alguns testes estatísticos, os pesquisadores analisaram a idade como um continuum e procuraram características que mudam gradualmente, juntamente com comparações entre aqueles diagnosticados antes dos 50 anos e aqueles diagnosticados mais tarde. Eles também levaram em conta a localização do tumor, o estágio da doença, o sexo do paciente e o tratamento que ele recebeu antes da cirurgia. Assim, eles poderiam identificar padrões que uma comparação entre apenas dois grupos etários poderia falhar. “ medida que olhamos para além dos limites de idade aceitáveis, descobrimos padrões biológicos que estudos anteriores podem ter perdido”, disse Anderson em um comunicado do Instituto Dana-Farber. A descoberta mais marcante dizia respeito à composição do tumor. No subtipo comum de câncer colorretal e retal, conhecido como MSS, uma maior taxa de células estromais é encontrada em tumores de pacientes jovens em relação às células cancerígenas. Estas são células do tecido conjuntivo e suporte que criam um tipo de andaime ao redor e entre as células cancerosas. Eles podem afetar o crescimento do tumor e, sob certas condições, também dificultam a ação de células imunes e drogas. Em alguns tipos de culturas sólidas,

Uma alta taxa de células de estroma tem sido associada à resistência à quimioterapia. O mesmo padrão também é encontrado em dois outros grupos. Um examinou dados de atividade gênica de 564 tumores e outro foi analisado usando imagens de aprendizado de máquina de tecido tingido de 712 tumores. “Isso pode ser uma explicação de que pacientes jovens podem responder menos ao tratamento”, disse o professor. Kimi Ang, diretor do Centro de Câncer Colorectal em uma idade jovem no Instituto Dana-Farber e um dos líderes do estudo. O RNA escuro nas células cancerosas em tumores de MSS identificou 215 genes cujos betas eram mais altos em tumores de jovens, e 44 cujos betas eram mais altos em adultos. Muitos dos genes expressos mais em jovens produzem longas moléculas de RNA que não são codificadas para a proteína. Algumas dessas moléculas podem regular a atividade de outros genes. Nos três principais tipos de células cancerígenas testadas, esses genes representaram entre 30% e 45% dos genes expressos mais nos tumores dos jovens, alguns dos quais se destacaram em mais de um tipo de células cancerígenas. Cerca de metade das longas moléculas de RNA que não são codificadas na proteína identificada nesta análise pertencem a um grupo conhecido como “RNA escuro”, porque seu papel ainda não é bem compreendido. De acordo com os pesquisadores, cerca de 60% a 70% das longas moléculas de RNA não codificadas por proteínas estão presentes no núcleo celular. Concentrar-se no núcleo pode ter ajudado a identificar diferenças que estudos anteriores não conseguiram. A maior parte do aumento da morbidade entre os jovens é atribuída a tumores na parte mais distante do cólon e do reto. Em uma análise computadorizada focada em tumores MSS do lado esquerdo, os pesquisadores identificaram 29 caminhos onde a sinalização estimada entre as células era mais forte em tumores de adultos jovens.

Em comparação com sete vias onde a sinalização estimada foi mais forte em adultos. Algumas dessas vias estão relacionadas à capacidade das células cancerígenas de alterar seu caráter e invadir os tecidos próximos, e outras estão relacionadas à formação de vasos sanguíneos que nutrem o tumor. Para testar se as diferenças estão relacionadas ao envelhecimento natural do intestino, os pesquisadores compararam os resultados com os dados de um conjunto de tecidos intestinais normais. Apenas cinco genes se sobrepõem. De acordo com os pesquisadores, a sobreposição reduzida reforça a avaliação de que os padrões de expressão gênica encontrados estão relacionados à biologia do tumor. A pergunta que faltava “o estudo não dá uma razão pela qual isso acontece em jovens”, disse o Dr. Rudnitsky. Quando uma pessoa é diagnosticada em uma idade jovem, uma das direções a ser examinada é a predisposição hereditária. Segundo ele, em muitos dos pacientes jovens que ele encontra, o esclarecimento genético não identifica um fator hereditário reconhecido. "Estávamos constantemente à procura do Santo Graal – o que caracteriza os tumores em jovens", ele passou a notar que os resultados reforçam a sensação de que a biologia dos tumores em jovens pode ser mais agressiva. Ele disse que na clínica ele conhece jovens que já no diagnóstico vêm com metástases ou complicações como obstrução intestinal. Para ele, as propriedades moleculares são uma direção para verificar se a biologia do tumor contribui para isso. A detecção precoce geralmente permite a cirurgia para a ressecção intestinal do paciente, a renovação da atividade intestinal e a obtenção de cura completa na maioria dos casos. Este é um ponto importante entre os jovens, muitos dos quais estão no auge de suas vidas com crianças pequenas, desenvolvimento conjugal e de carreira”, enfatizaram os pesquisadores que o estudo levanta especulações sobre o curso da doença e a resposta ao tratamento, que ainda está carregado.

Testando. O método de sequenciamento também identificou relativamente poucas células do sistema imunológico, por isso resta saber se a resposta imune dentro dos tumores muda com a idade. O professor Heinz-Joseph Lenz, pesquisador de câncer da Universidade do Sul da Califórnia que não participou do estudo, disse ao The Washington Post que os resultados são promissores, mas se as diferenças encontradas tornam o tumor mais agressivo ou mais resistente ao tratamento ainda está aberto. "Essa é a pergunta que faltava", disse ele. Prof. Ramnik Zavier, um gastroenterologista do Hospital Geral de Massachusetts e um dos líderes do estudo, disse em um anúncio da Dana-Farber que o trabalho estabelece as bases para estudos que examinarão como os padrões de atividade identificados nas células funcionam em conjunto com substâncias derivadas de dieta e bactérias intestinais, e se essa combinação desempenha um papel no desenvolvimento da doença em uma idade precoce. Hoje, disse o Prof. Aang, pacientes jovens são geralmente tratados da mesma forma que pacientes mais velhos. Estudos anteriores já examinaram a possibilidade de direcionar tratamentos para as células do estroma em outros tipos de câncer. “Nossa esperança é que, no restante do estudo, essas descobertas possam talvez se tornar alvos de atendimento personalizado para nossos pacientes jovens no futuro”, disse ela. “Ainda há muito trabalho a ser feito, mas nos últimos anos recebemos mais insights do que nunca”, acrescentou. Segundo ela, esse progresso dá aos pacientes a esperança de que, no futuro, sua doença será melhor compreendida. O diagnóstico precoce salva vidas como parte do programa de Pesquisa Nacional em Israel, para aqueles com idade entre 50 a 74 em um risco médio, recomenda-se ter um exame de sangue latente nas fezes uma vez por ano. De acordo com o Dr. Rudnitsky, na prática, os HMOs também convidam pacientes a partir dos 50 anos para realizar colonoscopia como teste de triagem.

“É importante notar que essas são pessoas saudáveis, sem queixas ou sintomas intencionais”, enfatizou. A colonoscopia pode detectar e remover pólipos mesmo antes de alguns se tornarem cancerosos. Quando há sintomas que levantam suspeita da doença, o esclarecimento médico deve ser procurado em qualquer idade. “Nos EUA, a idade de recomendação caiu para 45 anos, ao identificar a alta carga de morbidade do câncer colorretal antes dos 50 anos”, acrescentou o Dr. Rudnitsky. De acordo com ele, vale a pena examinar se deve avançar a idade do início da pesquisa em Israel também. Ele contou sobre um paciente de 48 anos que sofria de sangramento há dois anos e acabou sendo encaminhado para colonoscopia. Sangramento na saída também pode resultar de hemorróidas, disse ele, e dores de estômago têm muitas causas. No entanto, sangramento recorrente, dor abdominal que não desaparece ou perda de peso inexplicável justifica o contato com um médico. A partir disso, ele enfatizou a importância da detecção precoce da doença. “Isso muitas vezes permite que o paciente se submeta à cirurgia, retome a atividade intestinal e alcance a cura completa na maioria dos casos. Hoje, na abordagem robótica, a cirurgia pode ser realizada com um mínimo de morbidade e um retorno mais rápido ao caminho normal da vida, e este é um ponto muito importante entre os jovens, muitos dos quais estão no auge de suas vidas com crianças pequenas, paridade e desenvolvimento de carreira ”, disse ele. Enquanto isso, na matriz cirúrgica do Centro Médico Meir retornar para a primeira visita à clínica. “Nós pesquisamos exatamente nesta área em todos os gerais”, concluiu o Dr. Rudnitsky. A equipe examina o aumento da incidência de câncer colorretal entre os jovens diagnosticados na última década, e examina se o tempo que vai desde o primeiro contato com o médico até o diagnóstico está relacionado ao estágio em que a doença foi descoberta e aos resultados do tratamento. "Quanto tempo eles têm

Eles estavam realmente esperando pelo momento em que vieram ao médico e disseram: “Meu estômago dói”.

1 comprimido por dia: até um terço a menos de pausas respiratórias por noite

Foundayo, a pílula de perda de peso de Eli Lilly, reduziu significativamente a gravidade da apneia obstrutiva do sono em adultos com obesidade ou excesso de peso. Isso resulta de dois estudos paralelos na Fase 3 (a fase final antes de submeter um medicamento para aprovação regulatória). Os resultados dos estudos foram apresentados na segunda-feira na conferência anual da American Heart Association (AHA) em Chicago, e foram publicados simultaneamente na revista JAMA. O medicamento, cujo ingrediente ativo é o uropaglipron, foi aprovado em abril nos Estados Unidos para o tratamento da obesidade, mas ainda não foi liberado para para parada respiratória. Na apneia obstrutiva do sono, as vias aéreas superiores colapsam repetidamente durante a noite. A respiração pára ou enfraquece, os níveis de oxigênio no sangue caem e a pressão arterial aumenta. A doença afeta cerca de um bilhão de pessoas em todo o mundo e, de acordo com Lily, a maioria delas nunca foi diagnosticada. Está associada à sonolência diurna, diabetes tipo 2, hipertensão, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e acidente vascular cerebral. A obesidade é seu principal fator de risco, e a perda de peso a melhora. O tratamento atualmente aceito é um dispositivo que bombeia o ar através de uma máscara enquanto dorme e evita o colapso das vias aéreas (na sua versão conhecida CPAP). Mas muitos acham difícil persistir, e os ensaios clínicos não mostraram consistentemente que previne eventos cardíacos. Em dezembro de 2024, os EUA A Food and Drug Administration (FDA) aprovou o primeiro medicamento para apneia do sono: Tirazeptida, o ingrediente ativo do Monjero, que é administrado semanalmente. Os novos estudos envolveram 712 adultos com apneia moderada a grave e um índice de massa corporal (IMC) de 27 ou mais. Eles foram redigidos em 66.

Centros médicos em nove países, incluindo os EUA, Alemanha, China e Japão. O primeiro estudo envolveu 363 participantes que não podiam ou não queriam usar o dispositivo respiratório. O segundo incluiu 349 participantes que já o haviam usado e continuaram durante todo o estudo. Os participantes foram aleatoriamente designados para tomar a droga ou placebo uma vez por dia, durante um ano, e nem eles nem os médicos sabiam quem tinha o quê. 17 intervalos a cada hora a gravidade da doença é medida no número de vezes que a respiração pára ou enfraquece durante o sono (AHI). No início do estudo, os participantes tiveram uma média de 51 eventos por hora no primeiro grupo e 58 por segundo, um nível definido como apneia grave. Depois de um ano, o número caiu naqueles que tomam a droga por cerca de 17 a 18 eventos por hora. Esta é uma diminuição de cerca de 35% no grupo que não usou o aparelho respiratório e cerca de 26% no grupo que o usou. Nos grupos placebo, o declínio foi de quatro a cinco eventos por hora. Cerca de 42% dos receptores de drogas no primeiro grupo e 31% no segundo conseguiram uma metade ou mais de redução no número de quebras respiratórias, em comparação com 16% e 13% dos receptores de placebo. Cerca de 28% e 19% deles atingiram remissão ou apnéia leve sem sonolência diurna significativa, em comparação com 13% e 9% nos grupos placebo. A droga também reduziu significativamente a profundidade das diminuições no nível de oxigênio à noite e no tabernáculo. Além disso, reduziu o nível de PCR em 38% a 42%, um marcador de inflamação no corpo. Aqueles que tomaram a droga perderam uma média de 10% do seu peso corporal, em comparação com 1% a 2% nos grupos placebo. O peso médio no início do estudo foi de 110 a 115 kg. Os pesquisadores, liderados pelo Dr. Atol Malhatra, da Universidade da Califórnia, em San Diego, escreveu:

Essa perda de peso provavelmente contribuiu para a melhora: as vias aéreas colapsam menos e o volume pulmonar aumenta à medida que a gordura abdominal diminui. No entanto, eles não descartaram efeitos não dependentes do peso, como reduzir a inflamação ou o efeito direto da droga no controle do nervo na respiração. As descobertas sobre isso são atualmente provenientes apenas de estudos de laboratório e animais. O ponto de interrogação surgiu a partir dos questionários. Os participantes foram questionados sobre o quanto o sono prejudicava seu funcionamento diário, por exemplo. alerta e fadiga. Ambos os grupos relataram melhora, mas a diferença entre os receptores de drogas e os receptores de placebo não foi estatisticamente significativa. Os pesquisadores levantaram duas hipóteses. O efeito da droga sobre a sensação pode não ter sido forte o suficiente após um ano, e o próprio fato de tomar uma pílula diariamente pode ter criado um efeito placebo especialmente forte. O grupo placebo neste estudo teve quase duas vezes mais melhoria do que o grupo placebo no estudo de Monjero. A comparação com Monjero Dr. Ildico Lingwai da Universidade do Texas Southwestern Medical Center foi convidado a analisar o estudo na conferência. Ela comparou os resultados com os de Tirazeptida em estudos SURMOUNT-OSA, realizados usando um método quase idêntico. Segundo ela, uma redução de 50% no número de quebras respiratórias é considerada uma melhoria clinicamente significativa, e a Tirazeptida conseguiu isso em ambos os estudos. No uropaglipron, o declínio médio foi de cerca de 35% e cerca de 26%. A melhora nos níveis de oxigênio à noite também foi menor, e a proporção de pacientes que interromperam o tratamento por causa dos efeitos colaterais foi maior. É importante notar que esta é uma comparação entre estudos separados, em vez de um experimento em que os dois medicamentos foram testados uns contra os outros. "No que diz respeito ao alívio dos sintomas,

A questão ainda está em aberto”, disse o Dr. Lingwei. Ela mencionou que com Tirazeptida houve uma melhora estatisticamente significativa e clinicamente significativa. De acordo com ela, Tirazeptide também tem uma vantagem na área do coração: foi aprovado para reduzir eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. Orfoglipron, como qualquer outra droga de seu tipo, ainda tem que provar o benefício cardíaco em qualquer população. Dr. Vishnawi Kundal, da Mount Sinai Medical School, em Nova York, que apresentou o estudo na conferência, destacou os benefícios da bala. Segundo ela, para aqueles que sofrem de fobia de agulha ou não estão preparados para uma injeção semanal, ele propõe outra opção, e se aprovado, será um dos primeiros medicamentos de deglutição para apneia do sono. “Sabemos que há uma ligação de duas vias entre o sono e a saúde cardiovascular, e que as repetidas diminuições nos níveis de oxigênio na apneia obstrutiva do sono podem, ao longo do tempo, pesar sobre a pressão arterial e o coração”, disse ela. Os efeitos colaterais comuns foram no trato gastrointestinal, principalmente náuseas, diarreia e constipação. Eles foram relatados em cerca de 70% dos receptores de drogas, em comparação com cerca de 37% dos receptores de placebo, e a maioria foi leve a moderada. No grupo que não usou o dispositivo respiratório, 12% dos receptores de medicamentos interromperam o tratamento por causa dos efeitos colaterais, em comparação com 4% dos receptores de placebo. No segundo grupo, as taxas foram de 7% versus menos de 1%. As marcas de perguntas em um editorial que acompanha a publicação no JAMA indicaram o Dr. Diego Masotti e Dr. Damien Stevens do Centro Médico da Universidade do Kansas sobre algumas limitações. Os diabéticos não foram incluídos no estudo, embora sejam uma grande parte dos pacientes com apneia respiratória. Também a definição daqueles que "não poderia ou não queria" usar o dispositivo respiratório não

Baseava-se em critérios objetivos. Além disso, o efeito da droga foi menor em pacientes com apneia moderada: a diferença em comparação com o placebo foi de 8,1 e 5,4 eventos por hora sozinho. Os próprios pesquisadores também observaram as limitações do estudo. Durou apenas um ano, a maioria dos participantes sofreu parada respiratória grave e a diversidade étnica na população do estudo foi baixa. Os autores do editorial pediram experimentos para comparar a droga com outros tratamentos e combiná-la com eles, com acompanhamento mais longo. Entre esses tratamentos estão: dispositivos respiratórios, aparelhos dentários, pneuseptide e outros medicamentos. Dr. Lingwai acrescentou que o que determinará o sucesso do tratamento é quantos pacientes persistirão nele ao longo do tempo, fora das condições do estudo. Lily financiou a pesquisa e esteve envolvida na análise dos dados. A empresa planeja enviar os resultados para a FDA até o final do ano e, mais tarde, para outras autoridades em todo o mundo.

Medo de perda súbita de visão: o novo aviso sobre injeções de perda de peso

Os medicamentos para perda de peso que mudaram o mundo são o foco de um novo aviso de segurança nos Estados Unidos: os EUA. A Food and Drug Administration (FDA) anunciou na segunda-feira que está exigindo que os fabricantes de medicamentos da família GLP-1 adicionem aos folhetos um aviso de um possível risco de uma lesão rara do nervo óptico, que pode ocorrer de repente e causar danos permanentes. A ordem se aplica a Ozempic, Wigobi, Monjero e Zapbond, juntamente com outras drogas da mesma família, incluindo preparações dadas em comprimidos. O Monjero de Novo Nordisk e Eli Lilly pertence a uma família de drogas que imitam a ação do GLP-1, um hormônio natural liberado do intestino. O hormônio ajuda a baixar o açúcar no sangue após uma refeição e atua em áreas do cérebro que regulam o apetite e a ingestão de alimentos. Os medicamentos são amplamente utilizados no tratamento da diabetes tipo 2 e perda de peso, e alguns também foram aprovados nos EUA. reduzir o risco de eventos cardiovasculares graves em pacientes cardíacos e piorar a doença renal crônica em diabéticos, tratar a apneia do sono em pessoas com obesidade e tratar o fígado gorduroso inflamatório que já causou cicatrizes no tecido hepático. O fenômeno é chamado NAION (abreviação de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica), ou em neuropatia isquêmica frontal isquêmica não-arterial hebraica do nervo óptico, e às vezes é referido como um acidente vascular cerebral do olho. Ocorre quando o suprimento de sangue para a parte anterior do nervo óptico é comprometido, e a causa profunda disso ainda não é totalmente compreendida. Os pacientes podem acordar de manhã e descobrir que parte do campo de visão se foi, que tudo parece embaçado ou que as cores mudaram. Casos

Muitos não têm dor ou premonição. A lesão geralmente ocorre em um olho, e sua gravidade varia de pessoa para pessoa. Atualmente, não há tratamento que tenha demonstrado ser eficaz na recuperação da visão perdida, embora alguns pacientes tenham tido alguma melhora. Em alguns casos, a doença pode se desenvolver mais tarde no outro olho também. Dez casos versus cinco por trás da decisão enfrentaram um exame de 126 ensaios clínicos, envolvendo 134.253 participantes, juntamente com estudos observacionais e relatórios que se acumularam após o marketing de medicamentos. Nos ensaios, 15 casos foram identificados como NAION provável: dez em pacientes que receberam GLP-1, cinco naqueles que receberam placebo (um placebo) e nenhum naqueles que receberam outros medicamentos para diabetes. Calculado para a duração da exposição aos medicamentos, foi encontrada uma proporção de 6,4 casos por 100.000 pacientes anos, ou seja, cerca de seis casos por ano por 100.000 pacientes em comparação com 3,8 nos grupos de comparação, uma diferença relativa de cerca de 68%. A figura parece dramática, mas é importante distinguir entre risco relativo e absoluto: é uma adição de cerca de 2,6 casos por 100.000 anos de tratamento, e não em todos os casos é cegueira total. Em comparação, a prevalência de NAION na população geral entre pessoas com mais de 50 anos varia de 2,3 a 10,2 casos por 100.000 pessoas por ano. A FDA também observou que em estudos em animais não foi encontrado nenhum mecanismo para explicar como as drogas causam danos. No entanto, a agência observou que os relatórios da NAION foram recebidos em todos os produtos GLP-1 atualmente comercializados e decidiu estender o aviso a toda a família. A suspeita surgiu mais plenamente em 2024, depois que um estudo na Oftalmologia JAMA encontrou uma ligação entre o uso de semaglutida, o ingrediente ativo no osmpic.

E em Wigobi, e uma maior taxa de lesão do nervo óptico. Entre os diabéticos incluídos no estudo, a taxa cumulativa de NAION ao longo de três anos foi de 8,9% em usuários de semaglutido, contra 1,8% no grupo de comparação. No entanto, o estudo foi realizado em um centro especialista em doenças oculares, cuja população de pacientes não representa o público em geral, e, portanto, o risco de um usuário médio não deve ser inferido a partir desses percentuais. A FDA identificou algumas limitações no estudo, mas levou a agência a examinar a questão em profundidade. Outro estudo publicado em 2026, com base em mais de 102.000 EUA. Veteranos com diabetes tipo 2, descobriram que os usuários de semaglutido tinham 2,33 vezes mais chances de desenvolver NAION do que os pacientes que começaram a usar medicamentos SGLT-2. No entanto, outros estudos não encontraram correlação definitiva, e a controvérsia científica continua, embora, de acordo com a FDA, os estudos observacionais realizados usando os métodos mais rigorosos tenham indicado consistentemente um risco aumentado. Também em um estudo realizado pela própria FDA, entre pacientes com diabetes tipo 2 que iniciaram o tratamento entre 2019 e 2024, o quadro não foi conclusivo: em comparação com os medicamentos SGLT-2, não houve aumento significativo no risco, mas em comparação com os medicamentos DPP-4, o risco foi cerca de 43% maior. "Acorde e a visão se foi" Por trás das estatísticas estão os pacientes descrevendo uma mudança acentuada em suas vidas. Diane Wirth, uma americana de 66 anos da Geórgia, disse aos EUA A mídia que ela começou a injetar Wigobi em fevereiro de 2025, e algumas semanas depois acordou para descobrir que ela não estava vendo bem em seu olho direito. “Eu fui dormir e tudo estava bem. Eu acordei e a visão se foi”, disse ela. Ela…

Diagnosticada com NAION, ela disse que tinha que parar de dirigir e sair do emprego. Wirth entrou com uma ação contra a Novo Nordisk, uma fabricante de Wigobi, alegando que o risco não havia sido avisado. Seu caso não prova que a injeção causou a lesão. Nos Estados Unidos, outras ações judiciais foram apresentadas por pacientes que atribuíram medicamentos para perda de visão. Por outro lado, Novo Nordisk, um fabricante de Wigobi e Ozempic, afirma que os resultados não provam uma ligação causal, referindo-se, entre outras coisas, a um estudo de 2026 envolvendo mais de 90.000 participantes em ensaios clínicos e não identificando tal ligação. Eli Lilly, um fabricante da Monjero, disse que estava revisando a exigência da FDA e que o anúncio da agência não indicava nenhuma descoberta exclusiva de seus medicamentos. O que isso significa em Israel? Já em junho de 2025, a Agência Europeia de Medicamentos determinou que o NAION era um efeito colateral muito raro do semaglutido, que poderia ocorrer em até um em 10.000 pacientes, e recomendou adicionar um aviso às preparações que o contêm. Agora, os americanos também estão estendendo o aviso às drogas baseadas em outros ingredientes ativos, como a Tirazeptida em Monjero. Os EUA a decisão não altera automaticamente os folhetos de medicamentos em Israel, mas também é relevante para os pacientes locais que usam os medicamentos. A dificuldade do estudo deve-se, em parte, à diabetes, hipertensão, tabagismo, apneia do sono e doença renal, sendo eles mesmos fatores de risco conhecidos para NAION, alguns dos quais são comuns em usuários de drogas. oftalmologistas enfatizam que o risco é muito pequeno, e que para muitos pacientes os benefícios da medicação na perda de peso, equilíbrio diabético e redução de riscos cardíacos superam isso. Assim, não há

Pare o tratamento por conta própria. De acordo com as diretrizes da FDA, aqueles que notarem uma diminuição repentina da visão, ponto cego ou desfoque significativo, mesmo sem dor, devem procurar imediatamente atendimento médico urgente. Se uma suspeita de NAION surgir, um oftalmologista deve ser abordado o mais rápido possível, e a pessoa diagnosticada deve discutir com o médico assistente se deve ou não interromper o medicamento. Na Europa, a directiva relativa ao semaglutido é mais conclusiva: se o NAION for diagnosticado, o tratamento deve ser interrompido.

Quando a coceira não fica em casa: é assim que você lida com a dermatite atópica no jardim de infância e na escola

Em conjunto com Sanofi, o ano letivo já está em pleno andamento, e as crianças voltaram ao normal mesmo após as férias. Mas para as crianças que lidam com dermatite atópica, as rotinas escolares e pré-escolares podem ser particularmente desafiadoras. A coceira que interfere com o sono à noite pode levar à fadiga e dificuldade de concentração durante o dia, e lidar com a doença também pode afetar a participação em atividades e conexões sociais. A boa notícia é que, por meio de cuidados adequados, conscientização das necessidades da criança e colaboração com a equipe educacional, os sintomas podem ser aliviados e as crianças podem ser ajudadas a gerenciar uma rotina escolar melhor e mais confortável. A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por períodos de alargamento ao lado de períodos de relaxamento. Além da erupção cutânea, a doença se manifesta em coceira intensa, secura e, às vezes, em feridas e infecções após a coceira. Dr. Hiba Zarurah, vice-diretor do departamento de pele e responsável pela dermatologia pediátrica no Rambam Medical College, enfatiza que o efeito vai muito além dos sintomas físicos. A dermatite atópica pode afetar a criança em todas as áreas da vida. A coceira pode ser tão intensa que interfere no sono e faz com que as crianças acordem de novo e de novo durante a noite. Como resultado, eles podem chegar ao jardim de infância ou à escola cansados, têm dificuldade em se concentrar e funcionar durante o dia, e às vezes isso também afeta o desempenho escolar. Além disso, a doença pode afetar a autoconfiança e os relacionamentos com outras crianças, de modo que seu impacto é social e emocional e não apenas físico." Segundo ela, a aparência externa da doença também tem significado, especialmente na infância e adolescência. "A erupção pode aparecer em áreas

Visível como o rosto, pescoço, mãos e pés, e às vezes é muito difícil de esconder. As crianças podem sentir que sua pele é diferente da de outras crianças, ter vergonha de sua aparência ou reações de medo e comentários sobre o ambiente. Em alguns casos, eles também podem enfrentar perguntas, distanciando-se, ou mesmo bullying de outras crianças. "De acordo com ela, isso pode ter um efeito sobre a autoconfiança e vontade de participar de atividades sociais, círculos ou atividades onde a pele é exposta. O efeito da dermatite atópica não pára com a criança e, às vezes, afeta toda a rotina da família. “Quando uma criança acorda de novo e de novo à noite por causa da coceira, em muitos casos os pais também acordam junto com ele – para acalmá-lo, aplicar tratamento ou simplesmente ajudá-lo a voltar a dormir”, explica o Dr. Zarurah. "Quando essa condição se repete ao longo do tempo, os pais também podem sofrer de uma falta de sono e fadiga que afeta seu funcionamento durante o dia, então a doença pode se tornar um desafio que afeta toda a unidade familiar." Os fatores na escola que podem piorar a situação do ano letivo começou recentemente, é importante que os pais e professores sabem que este é um fenômeno muito comum e não em casos excepcionais. “Esta é uma doença que ocorre em 20% das crianças pequenas, com graus variados de gravidade”, explica o Dr. Zarura. "Em muitas crianças, a doença melhora significativamente e pode até passar com a idade, mas em alguns persiste até a adolescência e a idade adulta, e às vezes, após um período de relaxamento, pode reaparecer." Em Israel, durante o período de queda, as temperaturas ainda podem ser altas.

E o caminho para a escola, ficar no quintal e aulas de esportes pode ser acompanhado de calor e suor. “O suor pode irritar a pele e aumentar a coceira, então em algumas crianças o calor e o exercício podem levar ao agravamento da erupção cutânea”, explica o Dr. Zahra. De acordo com ela, é melhor preferir roupas leves e respiráveis, evitar o calor prolongado e permitir que a criança esfrie e troque de roupa se suar muito. Juntamente com tudo isso, a tensão e a excitação que acompanham a abertura do ano letivo também podem ser outro fator no agravamento dos sintomas. Prevenir a estigmatização e o bullying no aspecto social, é importante deixar claro para as crianças e professores que a doença não é contagiosa de forma alguma – não em contato, não em um jogo compartilhado e não sentado ao lado de uma criança com dermatite atópica. Um esclarecimento tão simples pode evitar preocupações desnecessárias, estigmas e bullying já este ano. De acordo com o Dr. Zarura, a preparação precoce é fundamental: "É melhor conversar com o professor ou educador do jardim de infância, explicar a situação, se houver uma enfermeira na escola – prepare-a". Ela recomenda que os pais mantenham a equipe educacional informada se a criança precisa aplicar creme durante o dia, quais gatilhos devem ser evitados e como agir em caso de agravamento. Também é recomendável prestar atenção às atividades em artes e aulas criativas. A pele de crianças com dermatite atópica é mais sensível a estímulos, e algumas substâncias, como tintas, adesivos e outros materiais, podem causar irritação ou piorar a condição da pele em algumas crianças. s vezes, a inflamação da pele também pode se desenvolver a partir do contato. No entanto, não há necessidade de evitar essas substâncias de forma abrangente. "O objetivo não é restringir a criança ou impedi-lo de participar.

Em atividades com seus amigos, no entanto, a equipe estará ciente da sensibilidade da pele e saberá como ajustar a atividade, se necessário”, explica o Dr. Zarurah aos pais. Ela também recomenda ter cuidado para cortar as unhas para a criança, a fim de evitar infecções após a coceira, e ter creme hidratante sempre disponível. "É importante lembrar e se acostumar com a criança – após cada lavagem das mãos, é importante devolver a umidade à pele usando creme. Mesmo quando ele está na escola e sem os pais ao seu lado." A base para o tratamento da dermatite atópica é o cuidado da pele local. O uso regular de hidratante ajuda a lidar com a secura e manter a camada protetora da pele, mesmo durante os períodos em que a doença está calma. Durante um surto, pomadas contendo esteróides, inibidores de calhospina ou inibidores da PDE-4 podem ser usadas para reduzir a inflamação, vermelhidão e coceira. Juntamente com estes há também pomadas anti-inflamatórias que não contêm esteróides, que podem ser usados em casos apropriados e às vezes também como um tratamento de manutenção em áreas que tendem a incendiar-se repetidamente. “O objetivo não é apenas tratar a erupção cutânea quando ela aparece, mas manter a pele pelo maior tempo possível e reduzir a frequência e a intensidade das erupções”, explica o Dr. Zarura. “Há muito medo do tratamento. Nos casos em que o tratamento local é insuficiente e a doença é generalizada ou afeta significativamente a qualidade de vida, opções de tratamento adicionais podem ser consideradas. Uma delas é a fototerapia – exposição controlada à radiação ultravioleta em condições médicas, o que pode reduzir a inflamação da pele e a coceira. O tratamento é dado em uma série de sessões, dependendo da idade da criança, a gravidade da doença e considerações.

Outro médico. Nos últimos anos, tem havido uma mudança significativa no tratamento da dermatite atópica, com a introdução de terapias avançadas que operam de forma focada em vias-chave no processo inflamatório, incluindo tratamentos biológicos e medicamentos do grupo de inibidores de Jacques. Alguns desses tratamentos também são aprovados para uso em crianças, dependendo da idade e do rótulo. “Os tratamentos avançados agora nos permitem alcançar um bom controle da doença em muitas crianças que sofrem de dermatite atópica moderada a grave”, explica o Dr. Zaraura. "O objetivo não é apenas melhorar a aparência da pele, mas reduzir a coceira, permitir que a criança durma melhor e melhore a função e a qualidade de vida de sua família." Além dos tratamentos avançados, existem outras opções sistêmicas, incluindo medicamentos imunossupressores de longo prazo adequados para alguns pacientes, dependendo da idade, gravidade da doença e considerações médicas. A escolha do tratamento é feita individualmente e com referência à eficácia, segurança e necessidade de acompanhamento. “Nós não temos que chegar a um acordo com uma situação em que uma criança continua a sofrer de coceira significativa, distúrbios do sono e comprometimento da função por causa da doença”, enfatiza o Dr. Zarura. “Há uma gama mais ampla de opções de tratamento disponíveis hoje, por isso é importante adaptar o tratamento certo para cada criança, dependendo da idade, gravidade da doença e seu impacto na vida diária”, diz o Dr. Zarura. O erro mais comum, de acordo com o Dr. Zarurah, diz respeito ao medo do tratamento em si. "Há muita preocupação sobre o tratamento de pomadas esteróides. No entanto, se você colocar a pomada certa no lugar certo, na quantidade certa e no momento certo, não deve haver problema e isso só beneficiará a criança ”, explica ela. De acordo com ela,

É importante confiar no especialista que acompanha a criança e seguir as diretrizes, em vez de evitar o tratamento por causa de preocupações que podem eventualmente deixar a doença desequilibrada. O medo do tratamento às vezes está presente mesmo quando a possibilidade de mudar para drogas biológicas é levantada, especialmente entre os pais de crianças com doença moderada a grave. “Uma droga ‘biológica’ pode ser assustadora, mas estes são tratamentos que foram estudados e aprovados para uso em crianças da idade apropriada, e operam de maneira direcionada em certos mecanismos envolvidos na inflamação”, explica o Dr. Zarura. Claro, cada tratamento tem benefícios e considerações a considerar, então a decisão é feita individualmente junto com o médico assistente. De acordo com ela, o medo do tratamento em si não deve impedir uma criança que sofre de uma doença significativa de receber tratamento que poderia ajudá-lo. Evitar o tratamento também não é sem consequências. “Se não for tratada e a criança estiver com muita coceira, ela pode ferir a pele, desenvolver infecções e alcançar complicações que podem ser evitadas”, enfatiza o Dr. Zarura. Além disso, uma doença desequilibrada pode continuar prejudicando o sono, a concentração, o funcionamento da escola e a qualidade de vida da criança e de sua família. O início do ano letivo é uma boa oportunidade para parar e verificar se a doença é realmente equilibrada, e procurar um exame mais aprofundado se a criança ainda está sofrendo, coçando à noite, ou tendo problemas para funcionar durante o dia. Uma combinação de terapia adaptada à criança, evitando, tanto quanto possível, fatores que pioram a doença e colaborando com a equipe educacional pode ajudar a criança a passar o ano letivo com menos surtos e menos interrupções na rotina de vida. Serviço público patrocinado pela Sanofi. Não deve ser considerada uma opinião ou

Substituto para consulta médica com um médico especialista. Para mais informações, entre em contato com o médico assistente nesta publicação para não ser uma recomendação ou substituto para aconselhamento e / ou tratamento médico e / ou profissional, que deve ser dado individualmente e pessoalmente. Em colaboração com a Sanofi

"Doutor diz que sou Sinwar 2, mas eu não reclamei"

Um médico árabe que trabalhou por vários anos em um Centro Médico Negev ouviu o apelido de "Sinwar 2" não de um paciente, mas da equipe. Um médico sênior, disse ele, chamou seu colega árabe de "terrorista". Seu testemunho se junta ao testemunho de outros médicos árabes, que descrevem o medo e a insegurança depois que um vídeo do Centro Médico Shamir (o médico Asaf) provocou um ataque racista a um médico árabe on-line. "Um dos médicos seniores disse que meu colega, também árabe, é um terrorista. Foi-me dito "Sinwar 2". A equipe em si”, disse o Dr. A, que pediu para não divulgar seus detalhes porque ele ainda estava trabalhando no sistema. “É um sentimento terrível. Se alguém diz algo assim sobre você, sobre um médico, é chocante. Também é profissionalmente ofensivo. Os colegas ficam assustados quando ouvem algo assim. Pode até prejudicar uma carreira." Segundo ele, estes são dois casos muito incomuns, e é precisamente da parte dos pacientes que ele nunca sentiu uma atitude diferente. “Durante a guerra, dei de todo o coração, a todos os setores e ao pessoal militar. Eu queria dar o melhor cuidado, com todo o meu coração e profissionalismo. Nunca me ocorreu dar ao paciente tratamento não profissional por causa de quem ele é. E mesmo que estejamos prestando cuidados profissionais e com todo o nosso coração, vemos que algo não está certo em lidar conosco como médicos." Ele acrescentou que na sociedade árabe há uma escassez de médicos, especialistas e padrões, e que ele mesmo, embora ele tenha trabalhado no hospital por vários bons anos, ainda não conseguiu um estágio. Esses depoimentos surgem após um vídeo divulgado no sábado nas redes sociais que documentou um confronto entre uma pessoa que acompanhou um paciente hospitalizado e o médico. Walid Salah, internista do Centro Médico Shamir. O vídeo provocou uma onda de reações racistas, e ontem

Dezenas de funcionários, judeus e árabes, reuniram-se no hospital em apoio ao médico. O diretor do centro médico, Prof. Osnat Levtzion Korach, disse que não ficou surpresa com o grande número de funcionários que chegaram: "Todos os dias provamos que a convivência aqui funciona, e esta é uma família, que se provou em 7 de outubro também. Quando os judeus foram às reservas, os médicos e os médicos, os irmãos e irmãs do setor árabe se encheram e chamaram suas famílias para perguntar o que estava acontecendo e ajudar. "Que loucos racistas eu vou encontrar" "Eu não me sinto confiante agora para voltar ao meu pleno funcionamento no trabalho. Pode ter começado com agressão verbal, mas também pode vir a agressão física”, disse o Dr. Muhammad Mahamid, um estagiário na Divisão Interna B em Shamir, em uma conversa com RJN e Yedioth Ahronot. “Não podemos esperar nenhuma resposta, especialmente quando trabalhamos no pronto-socorro e estamos diretamente expostos a pacientes e famílias. Ainda estamos nervosos com o que aconteceu." Ele disse que tinha ouvido falar de outros casos de racismo em outros hospitais na semana passada. "Ouvi falar de um membro da família que disse a uma equipe de enfermagem em um hospital que ele já havia matado 400 pessoas em Gaza ou em outro lugar. Como se fosse "ter cuidado". Um médico que trabalha em geral, que pediu para não se identificar pelo nome, descreveu uma profunda mudança em seu senso de segurança: "Eu já tenho medo de me identificar com os pacientes. Eu não sei que tipo de maníaco racista eu posso conhecer." Dr. Hossam Dave, um cirurgião cavalheiresco, disse que nos últimos dois anos o discurso racista no público se deteriorou. “Alguém colocou essas ideias na cabeça das pessoas. Mesmo há dois anos houve manifestações de racismo, mas não é como

Agora." Passando de declarações para ações, Prof. Na'im Abu Farih, presidente da Associação de Médicos Árabes no Negev, disse: "Nos últimos tempos, testemunhamos um aumento claro e alarmante nos casos de racismo, discriminação e violência contra médicos árabes e pessoal médico no sistema de saúde israelense. Este aumento é devido a declarações, posições e políticas racistas claras de altos funcionários do sistema político." Segundo ele, o racismo não é apenas expresso em declarações abusivas ou comportamento violento de pacientes e suas famílias. "Também encontramos casos em que os pacientes exigem não ser tratados por um médico ou um membro da equipe médica árabe devido às suas origens sozinho. Ao mesmo tempo, somos abordados sobre tratamento discriminatório, expressões racistas e dificuldades na conduta diária dentro do sistema, e às vezes até levantamos preocupações sobre discriminação nas admissões de emprego e opções de especialização e promoção profissional. Abu Farih acrescentou que um dos problemas mais sérios é o medo de reclamar. "Muitos estão preocupados que levantar a questão, e em particular apresentar uma queixa formal ou revelar seus nomes, poderia prejudicar sua posição no local de trabalho e seu tratamento deles." Ele exigiu que a Associação Médica, o Ministério da Saúde, os conselhos hospitalares, fundos de saúde e todos os empregadores no sistema de saúde adotem uma política de tolerância zero para o racismo: "Não contente com condenações e declarações após eventos adversos. A ação real, a aplicação e o backup completo do pessoal ferido são necessários. Um plano de ação sistêmica de curto e longo prazo é necessário para lidar com todas as formas de racismo e discriminação contra o pessoal médico árabe. É hora de passar das declarações para as ações. Nenhuma equipe médica deve ter medo de comparecer.

Para o trabalho por causa de sua origem, e não se deve ter medo de reclamar do racismo por medo de prejudicar seu futuro profissional. Murad Mafared, do Fórum para o Avanço da Saúde na Sociedade Árabe, diz: “As pessoas dizem que têm medo de expressar sua opinião, de se expressar nas mídias sociais e às vezes até de falar árabe no local de trabalho ou na esfera pública. Alguns sentem que são obrigados a provar sua lealdade e profissionalismo repetidas vezes, apenas por causa de sua identidade nacional. "Eu não quero que um árabe me toque" Dr. Mansour Algarawi (66 anos), um residente de 1986 de Segev Shalom e um médico, queria ajudar os outros quando ele escolheu a profissão. Em um ano, espera-se que ele se aposente e não tenha medo de falar. O racismo que os médicos árabes estão enfrentando hoje ele sabia desde o início. “Gosto da profissão. Enquanto eu tenho trabalhado apenas no setor beduíno por 20 anos, quando eu fiz um estágio em Soroka eu não acreditava que eu iria encontrar o racismo", disse ele. Bastage era um médico, e eu era o único beduíno. Sempre que ele precisava ver um paciente, ele ligava para todos, menos para mim. Na sala de cirurgia, ele mostrou aos estagiários o que estava a acontecer, como se eu não estivesse na sala. Os meus amigos para o estágio notaram, mas calem-se. "Em uma ocasião eu vim a um paciente de Dimona, e ela gritou: 'Eu não quero que um árabe me toque'. Eles estavam em silêncio. Agora os meus colegas estão a falar. Algumas pessoas me dizem o que estão passando, principalmente de pacientes. Muitas pessoas ficam em silêncio porque não querem lidar com o sistema." Segundo ele, a mídia está mais forte hoje, e a questão se tornou mais importante. “É importante falar sobre isso, tentar erradicar o racismo. Nunca podemos realmente erradicá-lo. É uma doença. Eu nunca senti

Odiado por nenhum homem criado por Deus. No sistema de saúde, encontrei o racismo.”

Médico árabe que tem envergonhado racista online: “Continuei a tratar um paciente apesar do que aconteceu”

Dr. Walid Salah, um estagiário da Divisão Interna B do Centro Médico Shamir (Asaf the Doctor), foi filmado no fim de semana (no próximo vídeo) quando as pessoas o acusam de que um paciente hospitalizado não está recebendo o tratamento adequado. O vídeo fez dele alvo de um ataque racista nas redes sociais, mas hoje (B), durante uma demonstração de apoio realizada no hospital, revelou que, apesar de tudo o que aconteceu, ele continuou a tratá-la. No vídeo, postado no Facebook, os parentes de um paciente o criticaram: “Você é responsável por ela e deve cuidar dela. O hospital disse que uma queixa foi apresentada contra a pessoa que fotografou a equipe e postou os comentários ofensivos, deixando claro que ele estava tomando "tolerância zero ao racismo, ameaças e bullying". O vídeo atraiu muitas respostas colaborativas, mas a discussão na Internet rapidamente mudou do atendimento ao paciente para a origem do médico. Um entrevistado se perguntou: "Quem colocou esses terroristas em hospitais para cuidar dos judeus?" Outro comentarista escreveu: "Eles vão matar todos silenciosamente e com o apoio dos esquerdistas". Outra resposta dizia: "O Supremo Tribunal treinou 'o verme' e promoveu-os diante de todos os nossos queridos cidadãos e combatentes." A manifestação, realizada ao meio-dia na praça de emergência (MLMRD) em Asaf o médico sob a mensagem "Estamos todos juntos, você não está sozinho", foi iniciada pela gestão do hospital. Segundo ela, os últimos dois dias foram direcionados a funcionários não apenas manifestações de racismo, mas também ameaças. A manifestação contou com a presença do Diretor-Geral do Centro Médico, Prof. Osnat Levzion Korach, Presidente da Associação Médica, Prof. Zion Haggai e trabalhadores judeus e árabes de todas as profissões de saúde. Dr. Salah agradeceu aos participantes: "Obrigado por virem nos apoiar contra o racismo. Agradeço a todos. Não.

Todo mundo sabe, mas eu continuei cuidando desse paciente apesar de tudo o que aconteceu. "Eu tratei os soldados feridos" Dr. Zalaha Abu Sabiya (Frige), uma médica especialista em emergências em Shamir que conhece o Dr. Salah, pessoalmente, leu as respostas e não compareceu ao turno ontem. “Sou um médico árabe e não sei como voltar ao meu próximo turno. Leia novamente essa frase. Entenda onde chegamos”, escreveu ela em um post nas redes sociais. Sobre o Dr. Salah, sua colega, acrescentou: "Um excelente médico, dedicado e empático, com uma humanidade que é difícil de descrever em palavras." Em uma conversa com RJN, ela contou com lágrimas o racismo que ela mesma vinha absorvendo dos pacientes e suas famílias desde a eclosão da guerra. "Você sabe quantas vezes eu ouvi desde 7 de outubro 'Suicídio, volte para Gaza'?", perguntou ela. "Havia frases como 'Eu não sei com o que você está injetando ele.' O que eu posso injetá-lo? Em 7 de outubro, fui eu que estava no hospital, recebi os soldados feridos e cuidei deles." Em seu post, ela escreveu: "Não estou pedindo imunidade contra as críticas. Minha profissão exige responsabilidade, e eu a carrego a cada turno. Mas a minha origem não é uma acusação. Nenhuma reivindicação de tratamento médico é permitida para fazer um público inteiro suspeito, e nenhuma raiva justifica chamar-nos terroristas. "Você não está sozinho" O presidente da Associação Médica, Prof. Zion Haggai, que participou da manifestação, expressou choque ontem com o que ele definiu como um discurso tóxico nas mídias sociais contra médicos e médicos do setor árabe. “Temos a obrigação moral de reduzir esse discurso, não só porque ele denigre um público inteiro, mas porque nos mancha a todos como uma sociedade que deseja a vida”, disse ele. De acordo com ele, "o discurso difamatório contra os médicos árabes não cresceu

Em um vácuo, mas como resultado direto de declarações populistas e falta de qualquer base factual por parte de funcionários eleitos, que buscaram gerar capital político nas costas de médicos dedicados e profissionais, que vêem apenas os melhores interesses do paciente diante de seus olhos. O presidente da associação médica pediu para não cooperar com tal discurso, que ele disse que "prejudica seriamente a confiança do público em todo o sistema de saúde – um sistema que sempre foi um farol de igualdade, de tolerância. Levzion Korach, disse: "Nossas equipes vêm todos os dias para tratar, ajudar e salvar vidas. Eles fazem isso juntos, judeus e árabes, por profissionalismo, confiança, amizade e um profundo compromisso com a vida humana. Não toleraremos danos aos funcionários e não permitiremos que o racismo ou as ameaças prejudiquem o lugar seguro que o centro médico constitui para seus funcionários e pacientes. Hoje, todos nós ficamos juntos para dizer a todos que estavam feridos: vocês não estão sozinhos.

Após a morte de Bar Belfer: Quando uma convulsão epiléptica ameaça a vida?

Bar Belfer tinha 17 anos quando interpretou Tamar em Someone to Run With. Ela continuou a tocar, praticar música e transmitir no rádio. Ontem, RJN relatou que Belfer faleceu aos 37 anos. Em nome da família, é relatado que Belfer morreu após uma grave convulsão epiléptica. Uma convulsão epiléptica pode parecer contrações de todo o corpo, mas às vezes tudo o que você vê de lado é que uma pessoa olha e para de responder ao ambiente. Israel tem cerca de 100.000 pessoas com epilepsia, cerca de 1% da população, de acordo com o Dr. Amir Janah, chefe de epilepsia e EEG no departamento neurológico do Centro Médico Shaare Zedek. O que você faz quando uma pessoa perto de você começa a convulsionar, quando você chama uma ambulância e como você pode reduzir o risco de convulsões recorrentes? O que você faz quando uma pessoa está tendo uma convulsão? De acordo com o Dr. Janah, a maioria das convulsões, mesmo aquelas acompanhadas por contrações de todo o corpo, desaparecem por conta própria em poucos minutos. Durante este tempo é importante manter a calma, olhar para o relógio para medir a duração do ataque e proteger a pessoa de lesões. Remova objetos que ele possa atingir e coloque algo macio sob sua cabeça. Se estiver deitado e puder ser inclinado suavemente de lado, isso é feito para ajudar a manter um caminho ao ar livre. Dr. Janah enfatiza que durante a convulsão é proibido tentar parar os movimentos pela força ou inserir dedos ou objetos na boca da pessoa. Mesmo quando os movimentos param, é importante ficar perto dele até que ele se recupere e esperar até que ele esteja totalmente acordado antes de receber uma bebida. Quando uma ambulância é chamada? Se a convulsão durar cinco minutos, ligue para o MDA imediatamente aos 101 minutos. Dr. Janah enfatiza que a ajuda deve ser chamada mesmo se iniciar outro ataque antes que a pessoa tenha se recuperado ou se

A convulsão é diferente do habitual com ele. Uma ambulância também deve ser chamada se a pessoa estiver tendo problemas para respirar ou acordar após a convulsão, ou se for conhecida por ser sua primeira convulsão. Quando uma convulsão epiléptica pode ser fatal? Quando uma convulsão acompanhada de contrações dura cinco minutos, a chance de parar por conta própria diminui. Esta condição é chamada de status epilepticus e requer atenção médica imediata. Uma sequência de convulsões entre as quais a pessoa não está recuperando a consciência também pode ser uma emergência. Nesse caso, a ajuda é chamada imediatamente, mesmo que cada convulsão seja curta. Outra complicação rara é a morte súbita inesperada na epilepsia (SUDEP). É uma condição na qual uma pessoa com epilepsia morre de repente, sem qualquer outra razão para explicar sua morte. Pode ocorrer durante ou perto de uma convulsão, e às vezes não há evidência de uma convulsão. De acordo com o Dr. Janah, ainda não está totalmente claro o que causa isso. Entre as possíveis explicações estão distúrbios respiratórios, arritmia ou supressão da atividade da área do cérebro que regula a respiração. O risco é maior em pessoas que continuam a ter convulsões tônico-clônicas. Estas são convulsões geralmente manifestadas em perda de consciência, rigidez muscular e, em seguida, em movimentos rítmicos e involuntários dos membros. Apreensões durante o sono também podem aumentar o risco. De acordo com estimativas da Academia Americana de Neurologia e da Sociedade Americana de Epilepsia, uma morte súbita inesperada ocorre a cada ano em cerca de um em cada 1.000 adultos com epilepsia e em cerca de um em cada 4.500 crianças com epilepsia. A principal maneira de reduzir o risco é conseguir o melhor controle possível em convulsões. O que acontece no cérebro durante uma convulsão? Convulsão epiléptica devido a atividade elétrica anormal

células nervosas no cérebro. O que a pessoa sente e o que o ambiente vê depende, entre outras coisas, da área do cérebro onde a atividade anormal começa. s vezes, a convulsão só é sentida como uma mudança na sensação. Em outros casos, a pessoa olha, pára de responder ou age anormalmente brevemente. Uma convulsão também pode causar perda de consciência e contrações de todo o corpo. A epilepsia é uma doença neurológica caracterizada pela tendência de convulsões recorrentes. De acordo com o Dr. Janah, pode ser associada com predisposição genética ou danos cerebrais após um acidente vascular cerebral, lesão na cabeça ou inflamação do cérebro. Em alguns pacientes, a causa permanece desconhecida. Uma convulsão é indicativa de epilepsia e como é diagnosticada? A epilepsia pode ser diagnosticada após duas convulsões que ocorreram com mais de 24 horas de intervalo, se não houver nenhum fator agudo que os desencadeou. s vezes, é possível obter um diagnóstico após uma dessas crises, se for estimado que o risco de outro ataque nos próximos dez anos seja de pelo menos 60%, ou se a síndrome epiléptica for diagnosticada. Para avaliar o risco de outra convulsão, o neurologista examina as circunstâncias do evento e o histórico médico. Uma das ferramentas à sua disposição é um teste de EEG, que registra a atividade elétrica do cérebro. Achados típicos no teste podem indicar uma tendência a convulsões. Uma mudança na estrutura do cérebro, por exemplo, após um acidente vascular cerebral ou lesão na cabeça, também pode afetar a avaliação de risco. A decisão de iniciar o tratamento após uma primeira convulsão depende dos resultados e do risco pessoal de recorrência. Como a epilepsia é tratada? O tratamento inicial é geralmente farmacológico e tem como objetivo prevenir convulsões recorrentes. De acordo com o Dr. Janah, cerca de 70% dos pacientes gerenciam o controle da convulsão com medicação. Em

Cerca de um terço dos pacientes experimentam convulsões, apesar das tentativas de tratamento, às vezes, mesmo depois de terem tentado alguns medicamentos ou combinações deles. Quando dois tratamentos medicamentosos apropriados não conseguem prevenir as convulsões, é uma epilepsia resistente a medicamentos. Em tal situação, é possível verificar se o paciente é adequado para outras opções de tratamento, incluindo cirurgia. Esta opção é examinada individualmente, dependendo do tipo de convulsões e dos resultados do esclarecimento.

Shiba CEO Prof. Yitzhak Kreis também administrará temporariamente o Ministério da Saúde

Diretor do Centro Médico Sheba, Prof. Yitzhak Kreiss, preencherá temporariamente o cargo de Diretor Geral do Ministério da Saúde em paralelo com a administração hospitalar. O ministro da Saúde, Haim Katz, pediu-lhe para assumir o cargo após o anúncio de aposentadoria do CEO Moshe Bar-Siman, e Kreiss foi concedido. De acordo com um comunicado emitido hoje (b) pelo gabinete do ministro, ele assumirá o cargo no final do mês, após o término do mandato de Bar-Simon. A importância da multiplicação de papéis excede a carga de trabalho. Sheba é um hospital do governo – o maior em Israel. O Ministério da Saúde também é o regulador de todos os hospitais em Israel. Assim, durante seu mandato provisório, Prof. Kreiss estará à frente do órgão de supervisão e, ao mesmo tempo, continuará a administrar um dos maiores órgãos sob sua supervisão. O anúncio não especificou se um acordo especial seria feito para ele por causa disso, nem especificou por quanto tempo Prof. Kreiss serviria como um substituto. Em um comunicado, o ministro disse que "nestes dias complexos, quando o Estado de Israel enfrenta muitos desafios em todas as frentes, o sistema de saúde precisa de uma âncora de estabilidade, profissionalismo e segurança para os cidadãos de Israel", e, portanto, há uma importância especial para garantir a continuidade funcional e estabilidade gerencial no ministério. Prof. Kreiss, Brig. Gen. (res.), anteriormente serviu como Diretor Médico da IDF e tem gerenciado Sheba na última década. O gabinete do ministro observou o status internacional que o hospital acumulou sob sua liderança, afirmando que sua experiência de comando e gerenciamento o torna "a pessoa certa para garantir a estabilidade e a continuidade exigidas no Ministério da Saúde durante esse período". Bar Siman Tov anunciou na semana passada que terminaria sua posição no final de cerca de nove anos no agregado e dois mandatos à frente do ministério, e espera-se que se junte a ele.

Nos próximos meses, a Columbia University, em Nova York, como pesquisadora. Sua saída provocou uma preocupação no sistema de saúde sobre um vácuo de gerenciamento no topo do escritório. O inspector e o supervisor da substituição terão lugar durante um período transitório de governo, no qual são impostas restrições ao pessoal de altos cargos. A Comissão do Serviço de Estado deixou claro na semana passada que, durante esse período, não existe uma proibição generalizada da publicação de propostas, mas estão sujeitas às instruções da Comissão, e as propostas para cargos de gestão são promovidas em casos de necessidade vital. De acordo com fontes do sistema de saúde, antes do anúncio do Prof. A nomeação temporária de Kreiss, a troca de nome para o cargo de Prof. Shuki Shemer, presidente da Assuta Medical Centers, que já havia servido como CEO do ministério de 2000 a 1999, e Dr. Hagar Mizrachi, chefe da divisão médica do ministério. Prof. Kreiss entrará no escritório no topo do qual foi listado nos últimos meses como uma série de partidas. Em julho, o Dr. Sefi Mendelovich terminou seu cargo como vice-presidente e, até agora, ele não foi nomeado substituto e, de acordo com a Comissão de Serviços do Estado, cinco processos de publicidade estão sendo conduzidos no escritório para cargos seniores. O ministério é liderado por um ministro que detém o governo de transição em quatro casos: ao lado da saúde, Haim Katz também é o ministro da Habitação, Bem-Estar e Turismo. Prof. Kreiss receberá um sistema que lida com a escassez de médicos especializados: o crescimento populacional e o envelhecimento aumentaram a demanda por eles, enquanto a formação de especialistas dura anos, e o preço está esperando filas que às vezes chegam a longos meses. Além disso, a adição anual à cesta de medicamentos foi congelada por vários anos, e os hospitais são forçados a levantar doações para expandir a infraestrutura e estabelecer novas estruturas. Ao mesmo tempo, mais médicos estão deixando Israel. De acordo com um estudo da

A Universidade de Tel Aviv, entre 2023 e 2025, deixou Israel 1.369 médicos por um período de pelo menos um ano (o número para 2025 é baseado em uma estimativa), um aumento de 94% em comparação com 705 médicos que deixaram entre 2013 e 2015.

Mais de um mês até o turno: quando esperar por um especialista se torna parte do problema

Em conjunto com a Phoenix para aqueles que recorrem a um especialista para diagnóstico e tratamento, um período de espera prolongado pode ser acompanhado de incerteza e ansiedade. Em algumas situações médicas, o tempo de espera também pode ter significado para a saúde. Uma pesquisa realizada por uma empresa de amostras em conjunto com o Phoenix e o RJN entre uma amostra representativa do público israelense descobriu que 37% dos israelenses esperaram mais de um mês por um especialista. 23% definiram o processo de nomeação como difícil e 25% receberam um horário ou local com o qual não se sentiam confortáveis. “Esperando por mais de um mês para um especialista pode ter efeitos significativos sobre a saúde”, diz o professor. Avner Belkin, diretor da unidade de glaucoma no Meir Medical Center e cirurgião de catarata e glaucoma no Ein Tal Medical Center. Ele fornece um exemplo do campo da medicina ocular: "alta pressão nos olhos que permanece por um longo tempo sem diagnóstico e tratamento pode causar perda irreversível da visão". Segundo ele, esta é uma das razões para a importância de se chegar a um médico profissional e adequado o mais rápido possível. A dificuldade de encontrar uma consulta também afeta a escolha de um especialista: de acordo com a pesquisa, 46% escolheram o médico mais disponível e apenas 52% foram ao médico que preferiram ir. Assim, juntamente com a questão de quando ser examinado, a questão surge também com quem. Para saber que você chegou ao especialista certo, Prof. Roy Manu, especialista em urologia, médico sênior e diretor do Serviço de Urologia em Oncologia do departamento de urologia do Centro Médico de Tel Aviv (Hospital de Ichilov), sugere que os pacientes devem perguntar ao médico se ele está lidando com o problema que estavam abordando. “Você pode perguntar quantos pacientes com casos semelhantes ele viu no passado e qual é a sua experiência no tratamento de casos semelhantes. Também é muito importante ter uma opinião de

Outros pacientes”, acrescenta. A fim de obter uma resposta médica a tempo, os pacientes precisam de disponibilidade de consulta e orientação na seleção do especialista. O serviço oferecido pela Phoenix inclui uma lista de especialistas e idosos qualificados e simplifica o processo de agendamento de consultas, ajudando os pacientes a alcançar o médico apropriado e economizando tempo valioso no caminho para o tratamento. Sivan Mualem, diretor da A-List, rede de consultores seniores da Phoenix, acrescenta: “Escolher um médico começa com a localização da especialidade médica que melhor se adapte à condição médica. Através da rede de médicos Phoenix A-List, oferecemos aos nossos clientes um conjunto de médicos de topo e líderes, em uma ampla gama de áreas de especialização e implantação em todo o país. O serviço possibilita a localização de médicos com conhecimentos e experiência relevantes, com o entendimento de que a escolha do médico certo é um passo significativo no caminho para obter os cuidados médicos certos." Esta informação é apenas geral e tudo o acima está sujeito aos termos e qualificações da política completa. Para uma revisão dos termos completos da apólice e informações completas sobre as coberturas de seguro, exclusões e exclusões, a Phoenix Insurance Company Ltd. (doravante: "a Empresa") pode ser acessado em www.fnx.co.il. Para obter o serviço, um médico consultor deve possuir uma apólice de seguro que inclua cobertura para consulta médica com um médico especialista. O serviço será fornecido com uma taxa dedutível de 160 que será paga pelo segurado diretamente ao médico assistente no acordo. Para este pagamento, nenhum reembolso será dado pela empresa. O restante do custo será pago diretamente pela empresa ao médico consultor e, portanto, não há necessidade de abrir um pedido e aguardar um reembolso. Uso de um serviço de consultoria por um médico consultor em um acordo com a empresa

Deve ser considerada no âmbito da quota consultiva e do limite anual de responsabilidade, de acordo com os termos da apólice na posse do segurado. A Empresa pode descontinuar e / ou modificar o Serviço a qualquer momento sem aviso prévio, a seu exclusivo critério. A empresa se esforça para garantir que as informações apresentadas no artigo sejam as informações completas e precisas, no entanto, podem haver alterações e / ou erros no artigo. A confiança na informação é da responsabilidade apenas do utilizador dos dados. A Empresa não assumirá qualquer responsabilidade por qualquer dano e / ou perda de qualquer tipo e tipo que possa ser causado, direta ou indiretamente, como resultado da dependência dessas informações. O artigo não constitui um substituto para aconselhamento jurídico ou qualquer outro aconselhamento que tenha em conta os dados e necessidades especiais de cada indivíduo. Phoenix Insurance Company Ltd. Em colaboração com Phoenix

Ir a uma conferência, perguntado sobre genocídio: o novo guia para médicos israelenses no exterior

Em um movimento incomum, a Associação Médica de Israel (HRI) publicou nos últimos dias um guia para médicos que vão a conferências, seminários e reuniões profissionais no exterior. O guia, que foi o único autor da Unidade de Relações Exteriores do Rashi, pretendia prepará-los para questões pungentes sobre Israel, a guerra e o sistema de saúde, bem como protestos, demonstrações de hostilidade, apelos para boicotes e tentativas de excluí-los da atividade profissional porque eles são israelenses. Para baixar o manual – clique aqui "Em um mundo normal, os médicos devem praticar medicina e pesquisa – não informação. Mas como vivemos em um mundo mais complexo, provavelmente nos últimos três anos, também somos forçados a enfrentar uma realidade muito desafiadora que flui muito além das questões profissionais”, disse o presidente do ILA, Prof. Zion Haggai. Uma das principais recomendações do guia é manter o quadro profissional das reuniões e evitar confrontos políticos, tanto quanto possível. “Se surgirem questões políticas, tente não ser arrastado para discussões e devolva a conversa educadamente à questão profissional”, diz a carta. Foi ainda enfatizado que os médicos não são obrigados a representar o governo israelense "e não são obrigados a explicar ou justificar suas políticas. Você pode falar a partir de sua própria perspectiva e compartilhar suas opiniões, experiências e experiência pessoal e profissional." Em preparação para a viagem, os médicos são aconselhados a familiarizar-se com as posições atuais do IHRI sobre as questões de guerra, questões humanitárias, ética médica e proteção dos serviços médicos, para equipar-se com fontes confiáveis e acessíveis de informação e abster-se de apresentar dados que não podem ser verificados. Quais são as respostas às perguntas sobre Gaza? Uma parte central do guia é dedicada a perguntas comuns

Médicos israelenses podem ser questionados no exterior, juntamente com fórmulas de resposta sugeridas. pergunta "Israel está cometendo genocídio em Gaza?", sugere-se responder: "Isso não foi decidido legalmente. O genocídio é uma determinação legal definida, e o processo no Tribunal Internacional de Justiça (ICJ) ainda está em andamento. A partir de setembro de 2026, nenhuma decisão final foi dada. Eu levo as alegações de violações do direito internacional a sério, mas como médico, é minha responsabilidade manter a vida humana e os princípios da ética médica." Outra questão diz respeito aos ataques de hospitais na Faixa. A resposta proposta afirmou que os hospitais recebem proteção especial sob o direito internacional humanitário, "No entanto, o uso de uma instalação médica para necessidades militares pode afetar a proteção oferecida a ele – desde que sejam tomadas precauções e proporcionalidade." A questão de limitar a ajuda alimentar e humanitária a Gaza é sugerida aos médicos para deixar claro que eles não justificam a prevenção de alimentos, medicamentos ou cuidados de saúde vitais de civis, e que a posição oficial do IHRI é também que a ajuda humanitária deve ser permitida para a passagem segura. Ao mesmo tempo, o guia propõe apresentar o escopo da ajuda que entra na Faixa de Gaza, 600 caminhões por dia a partir de julho de 2026, e um número do relatório anual de mortalidade do Ministério da Saúde palestino em Gaza, segundo o qual cerca de 0,7% das mortes registradas na Faixa de Gaza em 2025 foram classificadas como resultado de desnutrição e doenças metabólicas, "uma baixa taxa em comparação com uma longa linha de doenças e outras causas de morte". A resposta proposta: "Médicos e médicos,

Como qualquer pessoa detida, têm direito a cuidados médicos adequados e tratamento humano, independentemente da sua nacionalidade ou da causa da sua detenção. Alegações confiáveis de abuso ou assistência médica insatisfatória devem ser revisadas." No IMI, observamos que essas questões foram levantadas com as autoridades israelenses e, no caso do Dr. Hossam Abu Safiyeh, diretor do Hospital Kamal Adwan, no norte de Gaza, que está sob custódia israelense, pediu informações sobre sua condição médica e as condições de sua detenção e lhe permitiu um exame médico independente. Quando se levantar e caminhar? Além das respostas, o guia também lida com a preparação prática. Antes de ir para o exterior, os médicos são aconselhados a rever seus perfis de mídia social e postagens para que determinado conteúdo não saia do contexto ou obtenha respostas não solicitadas, verifique as configurações de privacidade e descubra com antecedência se os protestos são planejados em conferências onde eles participarão. Em um encontro com colegas do exterior, recomenda-se ouvir antes de reagir, procurar o denominador comum e reconhecer a complexidade. “É possível condenar as atrocidades cometidas em 7 de outubro e reconhecer o sofrimento dos israelenses, ao mesmo tempo em que reconhece o sofrimento de palestinos inocentes. Essas posições não se contradizem”, disse. O guia também recomenda saber quando terminar a chamada: "Se a situação se tornar ameaçadora, interrompa a chamada ou saia do local, e entre em contato com a segurança do evento, organizadores ou autoridades locais". Em casos de exclusão profissional por ser israelense, os médicos são convidados a registrar os eventos e denunciá-los: "Mantenha e-mails, capturas de tela, correspondência, nomes, datas e qualquer outra informação relevante". O guia foi publicado no contexto de crescentes demonstrações de ódio contra Israel.

E as pressões sobre o IHRI na arena internacional, incluindo pedidos para suspendê-lo de organizações médicas internacionais e para boicotar instituições médicas e acadêmicas em Israel. Em junho do ano passado, a Associação Médica Britânica (BMA) votou mais de 80% a favor da suspensão de seus laços com a associação médica, até que "defenda ataques ao sistema de saúde em Gaza e afirme o princípio da neutralidade médica". Em outubro daquele ano, a Associação Médica Sul-Africana também suspendeu sua associação com o RI, pedindo que fosse suspensa da Associação Médica Mundial (WMA). Prof. Zion Haggai: Médicos que vão a uma conferência que é considerada inteiramente profissional no papel às vezes acham que inclui manifestações fora do salão, a distribuição de folhetos contra a delegação israelense e pedidos de boicote em junho passado foi publicado na revista Lancet, uma das duas revistas médicas mais importantes do mundo, escrevendo sobre uma petição pedindo a suspensão da associação médica da WMA, porque, de acordo com seus iniciadores, "falhou em condenar os palestinos de saúde". A conferência anual da WMA, que ocorreu em Roterdã, na Holanda, há cerca de um mês, registrou protestos contra o ILA, mas a proposta de remover a delegação israelense da organização não foi aceita. Nos últimos três anos, os militares israelenses têm realizado uma batalha de contenção na arena internacional em face de apelos para boicotá-lo, incluindo um boicote acadêmico e profissional aos médicos. "Os médicos que vão a uma conferência que é considerada completamente profissional no papel às vezes acham que inclui manifestações fora do corredor, distribuindo folhetos contra a delegação israelense e pedindo um boicote", disse o professor. Hagai. "Nós fazemos

B.A.I. fez um tremendo esforço a nível internacional, e apenas algumas coisas são publicadas. Espero muito que este guia dê a cada um dos médicos e médicos que vêm ao exterior melhores ferramentas para lidar com isso”.